Riesgo cardiovascular: descubra todos los aspectos a tener en cuenta

Las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de muerte a nivel mundial. Cuenta con un promedio de 17 millones cada año. Se estima que para el 2030, la cifra aumente a 23,6 millones¹. Ante este panorama, y gracias a los avances científicos, se han podido identificar ciertos factores de riesgo cardiovascular. Estos desempeñan un papel importante en las probabilidades de que una persona desarrolle enfermedades del corazón².

 

Los factores de riesgo cardiovascular

Un factor de riesgo cardiovascular es una característica biológica. Un hábito o un estilo de vida que aumenta las probabilidades de desarrollar enfermedades cardiovasculares³. Estos factores de riesgo se dividen en dos categorías: principales y secundarios.

Los principales, son factores cuya intervención en el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares se ha comprobado. En cuanto a los secundarios, pueden elevar el riesgo de sufrirlas.⁴

Así, cuanto más factores de riesgo cardiovascular tenga una persona, más probabilidades tendrá de padecer una insuficiencia cardíaca. Junto con otras enfermedades como el infarto agudo al miocardio. Debido a sus características, algunos de estos factores pueden cambiarse, tratarse o modificarse. Tales como la dislipidemia, tabaquismo, diabetes, hipertensión arterial, obesidad y sedentarismo. Otros no se pueden modificar, como la edad, sexo y antecedentes familiares⁴.

Sin embargo, al tratarse de probabilidades, la ausencia de estos factores no excluye desarrollar una enfermedad del corazón. Asimismo, la presencia de estos factores tampoco implica su aparición².

 

Importancia y utilidad de calcular el riesgo cardiovascular de un paciente

Poder identificar el riesgo cardiovascular de un paciente no solo es importante y útil. También, es necesario hacerlo en la consulta médica. Ya que esto ayuda a identificar a las personas que presentan un alto riesgo cardiovascular⁵.

Calcular dicho riesgo, es importante para impulsar el cambio en el estilo de vida de los pacientes y disminuirlo. El conocimiento de los pacientes sobre la situación de riesgo podría ayudar a prevenir la enfermedad⁵.

 

Factores de riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos o prediabéticos

La American Heart Association⁶, considera que la diabetes mellitus es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular modificables. Sin embargo, estos pacientes pueden tener otros factores que incrementen la probabilidad de padecer enfermedades cardiovasculares. Estos son:

 

Hipertensión

La presión arterial alta es uno de los factores de riesgo cardiovascular más importante. Se ha encontrado que, cuando hay una correlación entre la hipertensión y diabetes, hay un riesgo intermedio de producir una enfermedad cardíaca⁶.

 

Triglicéridos altos

Los pacientes diabéticos suelen tener niveles de colesterol poco saludables. Esto es, niveles bajos de colesterol HDL y niveles altos de colesterol LDL y de triglicéridos. Esta combinación suele ser característica de pacientes con enfermedades coronarias y con dislipidemia aterogénica o diabética⁶.

 

Obesidad

Otro factor importante de riesgo cardiovascular es la obesidad, la cual está asociada con la resistencia a la insulina. La obesidad también se ha relacionado con otros factores de riesgo como la hipertensión arterial. De esta forma, la pérdida de peso puede ayudar a disminuir el riesgo cardiovascular, la concentración de la insulina, y aumentar la sensibilidad a la misma⁶.

 

Inactividad física

El sedentarismo o la inactividad física es otro de los factores de riesgo cardiovascular modificable. De hecho, el ejercicio no solo puede reducir el riesgo de un ataque al corazón. También puede prevenir o retrasar el inicio de la diabetes tipo 2, disminuir la hipertensión y el riesgo de un derrame cerebral⁶.

 

Glucemia mal controlada

La diabetes hace que el azúcar en la sangre alcance niveles peligrosos. Si no se controla y se mantiene demasiado alta o fuera de lo normal, puede resultar un gran factor para desarrollar enfermedades cardiovasculares⁶.

 

Fumar

Independientemente de que se tenga diabetes o no, el tabaco aumenta las probabilidades de padecer cardiopatías. Por lo tanto, es necesario que, quienes tengan mayor probabilidad de sufrir enfermedades del corazón, aprendan a dejar el cigarrillo⁶.

 

Escalas para calcular el riesgo cardiovascular

 

Framingham

La Escala Framingham es una de las más conocidas para estimar la probabilidad de presentar eventos clínicos de enfermedad cardiovascular. Esta escala es para quienes no han padecido este tipo de afecciones⁷. Fue elaborada en 1991 e incluye edad, sexo, presión arterial sistólica, consumo de tabaco, colesterol total y HDL-c⁸.

Una de las principales ventajas de la escala de Framingham es, que si no se tienen datos de HDL, se puede utilizar un breve cálculo. Por otro lado, entre las desventajas, se encuentra que está basada en población estadounidense, la cual tiene una mayor prevalencia de enfermedades cardiovasculares⁹.

Además, no se encuentra dentro de las variables los antecedentes familiares de enfermedad coronaria u otros factores de riesgo como los triglicéridos. No se puede aplicar en pacientes con una enfermedad cardíaca manifiesta.

 

PROCAM

Por otro lado, la herramienta PROCAM ayuda a estimar el riesgo de desarrollar una enfermedad coronaria. Mediante la función del Weilbull. Al mismo tiempo, se puede valorar el riesgo de sufrir eventos cerebrovasculares isquémicos fatales y no fatales, utilizando la función de Cox⁷.

 

REGICOR

La escala REGICOR es una adaptación de la Framingham para la población española. Evalúa el riesgo de morbimortalidad coronaria a 10 años. Está enfocada para población entre 35 y 74 años sin enfermedades cardiovasculares al inicio de la examinación. Los parámetros que evalúa esta escala son edad, sexo, consumo de tabaco, presión arterial tanto sistólica como diastólica, diabetes, colesterol total y HDL-c⁸.

La principal limitante de REGICOR es que no identifica a la población con alto riesgo de enfermedad coronaria según el punto de corte recomendado del 20%¹¹.

 

SCORE

La Systematic Coronary Risk Estimation o SCORE, por sus siglas en inglés, es otra de las escalas para medir el riesgo cardiovascular. Actualmente, es la más recomendada por la Guía de la Sociedad Europea de Cardiología¹⁰.

Está diseñada a partir de 12 cohortes de poblaciones europeas como herramienta para pronosticar enfermedades cardiovasculares. Los pacientes no diabéticos entre 40 y 65 años, comprenden el grupo poblacional al que se dirige. Comprende parámetros como sexo, edad, presión arterial sistólica, consumo de tabaco y colesterol total⁸.

Una de las ventajas es que favorece la intervención en mujeres hipertensas, pero solo estima la mortalidad cardiovascular y la morbilidad. Tampoco incluye la valoración del riesgo en diabéticos lo cual es una gran limitante¹¹.

 

IBERLIFERISK

Esta es una nueva herramienta para estimar el riesgo de por vida en la población. Específicamente, desde los 18 hasta los 75 años. Los análisis estadísticos que se aplicaron en su construcción, han permitido obtener una ecuación para conocer el riesgo de enfermedad coronaria¹².

La novedad y la utilidad de esta escala, es que permite detectar pacientes que en otras escalas se consideran de bajo riesgo a corto plazo. Pero en realidad, son de alto riesgo cardiovascular de por vida¹⁰.

En definitiva, realizar el cálculo del riesgo cardiovascular de un paciente es importante para hacer intervenciones tempranas. Así como para introducir cambios en el estilo de vida que permita hacer un pronóstico, manejo y seguimiento del paciente diabético.

 

Referencias

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2. Miguel-Betancourt M, Vásquez-González LA, Marchan-Bruzón M, Cue-López CR, Curbelo-Videra W & Mason-Mayford A. Riesgo cardiovascular en estudiantes de medicina del municipio Puerto Padre de Las Tunas. Univ Méd Pinareña [Internet]. 2020 [consultado 3 Dic 2020]; 16(3):e546. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revunimedpin/ump-2020/ump203f.pdf
3. Lobos Bejarano JM & Brotons Cuixart C. Factores de riesgo cardiovascular y atención primaria: evaluación e intervención. Atención Primaria [Internet]. 2011 [Consultado 3 Dic 2020]; 43(12). Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-pdf-S0212656711004689
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6. American Heart Association. Cardiovascular disease and diabetes [Internet]. [Consultado 3 Dic 2012]. Disponible en: https://www.goredforwomen.org/en/health-topics/diabetes/why-diabetes-matters/cardiovascular-disease--diabetes
7. Auquilla-Pauta K, Cabrera-Capelo AJ, Sacoto AM. Framingham, versus PROCAM para establecr el riesgo cardiovascular. ¿Existe diferencia? Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca [Internet]. 2020 [Consultado 3 Dic 2020]; 38(2). Disponible en: https://publicaciones.ucuenca.edu.ec/ojs/index.php/medicina/article/view/3051/2391
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