Hace más de dos siglos que se descubrió la diabetes(1) y desde entonces no hubo tratamiento por mucho tiempo. Hasta que en 1923, Frederick Grant y John Richard descubrieron la insulina(2), inaugurando con ello la era de la insulinoterapia.
Pero, ¿qué implica dicho logro en el tratamiento de la diabetes? Para contestar esto, resumimos la importancia de la insulinoterapia, explicaremos también su uso dependiendo del tipo de diabetes y cuáles son sus efectos adversos.
¿En qué consiste la insulinoterapia? Conozca la importancia de este tratamiento
La insulina es una hormona que secreta el páncreas, entre sus funciones se encuentra el regular la glucemia corporal(3).
Esto es importante debido a que la falta completa de insulina, la resistencia a la misma o su producción deficiente, tiende a causar hiperglucemia. Esta es común en la diabetes y se acompaña de varios síntomas(4)(5):
- Agudos: Fatiga, dolores de cabeza, visión borrosa, aumento de la sed, necesidad de orinar frecuentemente.
- Crónicos: Ceguera, polineuropatías, pie diabético, afectación de órganos terminales (riñones, corazón, hígado y cerebro).
Todo lo anterior puede ocurrir en la diabetes. Para evitarlo, es necesario el tratamiento con insulinoterapia(6), de ahí su importancia.
¿Qué sucede con la insulina en la diabetes tipo I y II?
La mayor parte de los casos de diabetes diagnosticados se tratan de los tipo I y II. Ambos representan más del 90% de todos los casos(7).
Aunque, a pesar de que son las más comunes, en ambas ocurren fenómenos distintos en torno a la insulina(8)(9):
- Diabetes tipo I: En este tipo de diabetes el páncreas deja de producir insulina en la infancia o desde el nacimiento.
- Diabetes tipo II: Aquí el cuerpo se vuelve progresivamente resistente a la insulina debido a factores nutricionales y genéticos(10).
¿Cuándo se debe aplicar la insulinoterapia?
Según la American Diabetes Association en sus guías para este 2021, recomienda el control farmacológico de la glucemia mediante insulinoterapia en los siguientes casos(11):
En la diabetes tipo I:
- Toda persona con diabetes tipo I debe realizarse inyecciones diarias de insulina basal, prandial o por bomba de insulina.
- Pueden utilizarse análogos de la insulina de acción rápida, de acción prolongada, inhalada y otros tipos de insulina.
En la diabetes tipo II:
- El inicio de la insulinoterapia debe considerarse si aún después del tratamiento no insulínico persiste la pérdida de peso.
- También debe iniciarse el tratamiento con insulina si hay síntomas de hiperglucemias (mencionadas anteriormente).
- O si se evidencian laboratorios con niveles de hemoglobina A1C ≥10% (86 mmol/mol) o niveles de glucosa sérica ≥300 mg/dL (16,7 mmol/L).
En cualquiera de los anteriores casos, debe iniciarse el tratamiento con cualquiera de los tipos de insulina hasta lograr los niveles objetivo de glucemia.
Ventajas y desventajas de la insulinoterapia
Para comprender mejor el tratamiento de la diabetes con insulina, analicemos las ventajas y desventajas del mismo(12):
Ventajas:
- Con la insulinoterapia se pueden lograr niveles de glucemia más ajustados a los valores deseados.
- Se puede tratar la hiperglucemia de manera más rápida con insulinas de acción rápida que con hipoglucemiantes orales.
Desventajas:
- El tratamiento con insulinas requiere de conocer las técnicas adecuadas para la autoaplicación de las inyecciones.
- El uso de insulina puede acompañarse de una variedad de efectos adversos.
Efectos adversos de la insulinoterapia
Usted, como médico tratante de un paciente con diabetes, debe poder comunicar efectivamente los distintos efectos adversos que pueden presentarse en el tratamiento con insulina, a saber(13)(14):
- Síntomas asociados a complicaciones cardiovasculares como edema periférico.
- Prurito, eritema, hipertrofia o lipoatrofia en el sitio de inyección de la insulina.
- Entre los efectos adversos endocrinos y metabólicos pueden presentarse hipoglucemia, hipopotasemia y aumento de peso.
Ahora que ya conoce la importancia de la insulinoterapia y en qué casos se utiliza, podrá dar las recomendaciones apropiadas para lograr de forma segura el control de la glucemia con este tratamiento.
Referencias
1) Dobson M. Nature of the urine in diabetes. Medical Observations and Enquiries. 1776;5:218-30.
2) Vecchio I, Tornali C, Bragazzi NL, Martini M. The Discovery of Insulin: An Important Milestone in the History of Medicine. Front Endocrinol (Lausanne). 2018 Oct 23;9:613. doi: 10.3389/fendo.2018.00613.
3) Dave HD, Preuss CV. Human Insulin. [Updated 2021 Feb 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545190/?report=classic
4) Mouri MI, Badireddy M. Hyperglycemia. [Updated 2020 Sep 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430900/
5) Hyperglycemia in diabetes [Internet]. Mayo Clinic. Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2020 [cited 2021Feb28]. Obtenido de: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperglycemia/symptoms-causes/syc-20373631
6) Flegel K. Controlling the complications of diabetes: it's about the sugar. CMAJ. 2009 Sep 15;181(6-7):357, E106-7. doi: 10.1503/cmaj.091354. PMID: 19752139; PMCID: PMC2742123.
7) Bullard, K. M., Cowie, C. C., Lessem, S. E., Saydah, S. H., Menke, A., Geiss, L. S., Orchard, T. J., Rolka, D. B., & Imperatore, G. (2018). Prevalence of Diagnosed Diabetes in Adults by Diabetes Type - United States, 2016. MMWR. Morbidity and mortality weekly report, 67(12), 359–361. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6712a2
8) Sapra A, Bhandari P. Diabetes Mellitus. [Updated 2020 Nov 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551501/?report=classic
9) Zaccardi, F., Webb, D. R., Yates, T., & Davies, M. J. (2016). Pathophysiology of type 1 and type 2 diabetes mellitus: a 90-year perspective. Postgraduate medical journal, 92(1084), 63–69. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2015-133281
10) Diabetes e insulina [Internet]. Hormone Health Network. [cited 2021Feb28]. Obtenido de: https://www.hormone.org/pacientes-y-cuidadores/la-diabetes-e-insulina
11) American Diabetes Association. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care. 2021 Jan;44(Suppl 1):S111-S124. doi: 10.2337/dc21-S009. PMID: 33298420.
12) AlSaggaf W, Asiri M, Ajlan B, Afif AB, Khalil R, Salman AB, Alghamdi A, Bashawieh O, Alamoudi A, Aljahdali A, Aljahdali N, Patwa H, Bakhaidar M, Bahijri SM, Ahmed M, Al-Shali K, Bokhari S, Alhozali A, Borai A, Ajabnoor G, Tuomilehto J. Reported Benefits of Insulin Therapy for Better Glycemic Control in Type 2 Diabetic Patients-Is This Applicable in Saudi Patients? Clin Med Insights Endocrinol Diabetes. 2016 Jun 8;9:13-7. doi: 10.4137/CMED.S38077. PMID: 27330334; PMCID: PMC4900823.
13) Munguia C, Correa R. Regular Insulin. [Updated 2020 Oct 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553094/
14) Sawatkar GU, Dogra S, Bhadada SK, Kanwar AJ. Insulin injection: cutaneous adverse effects. Indian J Endocrinol Metab. 2015 Jul-Aug;19(4):533-4. doi: 10.4103/2230-8210.159067. PMID: 26180773; PMCID: PMC4481664.