Gastroparesia: ¿Qué es y por qué ocurre en la diabetes?

La gastroparesia es una alteración de los movimientos del estómago. Lo que causa comúnmente una ralentización en el vaciado del contenido de este hacia el intestino delgado ⁽¹⁾. Asimismo, sucede por múltiples causas, pero una de las más importantes es la diabetes mellitus.

Pero, ¿esta alteración sólo ocurre en la diabetes? La respuesta es no, algunas etiologías de esta alteración incluyen ⁽²⁾:

• De origen idiopático o indeterminado.
• Enfermedades endocrinas. Principalmente la diabetes mellitus tipo I, en la cual tiende a ocurrir de forma más severa.
• Enfermedades reumáticas: esclerodermia, amiloidosis.
• Alteraciones neurológicas: enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, polineuropatía autonómica.
• Por consumo de medicamentos: bloqueadores de los canales del calcio, alfa adrenérgicos, entre otros.

En este sentido, a pesar de las distintas etiologías, la idiopática y la diabetes causan el 39,4 y 37,5 % respectivamente del total de gastroparesias ⁽³⁾.

Debido a todo esto, es necesario conocer por qué sucede la gastroparesia, sus signos y síntomas, además del manejo apropiado de esta complicación en la diabetes.

 

¿Cómo y por qué ocurre la gastroparesia en la diabetes?

En el año 1958, Kassander fue el primero en notar un vaciamiento gástrico retardado en algunos pacientes con diabetes. A esa condición la denominó gastroparesia diabeticorum ⁽⁴⁾.

Desde entonces, se ha descubierto más sobre los mecanismos fisiopatológicos de esta alteración en la diabetes, que se pueden resumir en ⁽⁵⁾:

• Para que pueda ocurrir el vaciamiento gástrico deben coordinarse distintos procesos y componentes.

Así, los músculos del estómago, siguiendo el ritmo de un marcapasos y de distintas señales nerviosas y hormonales, logran juntos el vaciar el contenido del estómago hacia el intestino.

También mantienen un movimiento constante y cíclico para mantenerlo “limpio” durante el ayuno.

• De esta manera, en la diabetes ocurren varias alteraciones que propician la desincronización del vaciamiento gástrico. Llegando así a ralentizarlo o incluso, a detenerlo.
• Por ejemplo, el número de células del marcapasos disminuye en cantidad y actividad volviéndolo hipofuncionante.
• Además, los niveles elevados de glucosa preprandial favorecen una digestión y un vaciamiento gástrico más lento.

Esto se debe a la acción de los receptores GLP-1 y de las células productoras de incretinas los cuales ayudan a regular la motilidad gastrointestinal según el nivel glucémico.

De esta manera, en la diabetes y en especial en la mal controlada, son más comunes que aparezcan las alteraciones que originan la gastroparesia.

 

Factores predisponentes de la gastroparesia: ¿En quiénes puede ocurrir?

Como se mencionó al principio, la gastroparesia sucede principalmente en la diabetes mellitus tipo 1 ⁽²⁾, aunque puede suceder en cualquier persona con diabetes.

A pesar de esto, existen factores que pueden predisponer su aparición, algunos de estos factores son ⁽⁶⁾⁽⁷⁾:

• Tener una edad promedio de 54 años.
• Ser mujer.
• Padecer diabetes por más de 10 años.
• Niveles de glucosa en sangre en ayunas >165 mg/dL o niveles de hemoglobina glicosilada ≥9%.

Signos y síntomas de la gastroparesia

La gastroparesia causa una variedad de síntomas y signos. Estos a su vez pueden ayudar al médico durante la detección y diagnóstico de esta afección.

De igual manera, esas manifestaciones clínicas pueden ir desde leves hasta incapacitantes. A continuación, algunos ejemplos ⁽⁸⁾⁽⁹⁾:

• Náuseas.
• Dolor y distensión abdominal.
• Reflujo gastroesofágico.
• Saciedad con pocos alimentos.
• Falta de apetito.
• Pérdida de peso.
• Vómitos con alimentos no digeridos, estos pueden ir desde esporádicos hasta incoercibles en los casos más graves.
• Deshidratación y trastornos hidroelectrolíticos.

En la mayoría de los casos, el vaciamiento retardado del estómago aparece sin síntomas o con algunos ⁽⁸⁾.

También, puede suceder que al administrar algún medicamento para el control de la diabetes (por ejemplo, los GLP-1 como la liraglutida o la lixisenatida), se exacerben síntomas previamente leves como el reflujo o los vómitos ⁽⁸⁾.

 

¿Cómo se diagnostica la gastroparesia?

La detección precoz del vaciamiento gástrico retardado permite el tratamiento e incluso, la cura de esta alteración. Pero, debido a que en la mayoría de los casos aparecen solamente síntomas generales, su diagnóstico temprano llega a ser complejo ⁽¹⁰⁾.

En este sentido, la detección de la gastroparesia se puede realizar mediante una serie de puntajes. A continuación, se describen los más utilizados.

 

Sistema de puntuación GCSI

En este sistema recientemente aprobado por la FDA, se le solicita al paciente que puntúe del 0 al 5 (de leve o inexistente a severo) los siguientes síntomas en las últimas 24 horas ⁽¹¹⁾:

• Sensación de hinchazón abdominal.
• Náuseas o reflujo gastroesofágico.
• Saciedad al comer.
• No poder terminar una porción normal de comida.
• Dolor abdominal por encima del ombligo.
• Número de vómitos.

Así, a mayor puntaje, mejor será la certeza para el diagnóstico de gastroparesia severa, menores puntajes permiten detectar casos leves.

 

Medios diagnósticos

El diagnóstico de certeza para el retardo de vaciamiento gástrico se realiza mediante exámenes paraclínicos, tales como los siguientes ⁽¹²⁾:

• Gammagrafía.
• Ecografía.
• Resonancia magnética.
• Electrogastrografía.
• Cápsula endoscópica.

 

Tratamiento de la gastroparesia diabética

Una vez realizado el tratamiento de gastroparesia diabética y se excluyan otras complicaciones y causas de origen diabético (polineuropatía, hiperestesia) o no (consumo de medicamentos, otras enfermedades), se debe proceder a un tratamiento controlador escalonado ⁽⁵⁾:

• Control farmacológico de la diabetes. Se deben optimizar los niveles de glucemia y de hemoglobina glicosilada.
• Modificaciones dietéticas y hábitos saludables. Estas las comentaremos más adelante.
• Rehidratación. En casos agudos se deben reponer los fluidos y electrolitos perdidos por los vómitos.

Además de lo anterior, se pueden utilizar una serie de medicamentos antieméticos y procinéticos a demanda, en especial en gastroparesias moderadas ⁽¹³⁾:

• Procinéticos: metoclopramida, eritromicina, domperidona.
• Antieméticos: fenotiazinas, antihistamínicos, antagonistas de los receptores de serotonina.

En pacientes con gastroparesias severas donde los tratamientos anteriores no surjan efecto se pueden realizar ⁽⁵⁾:

• Estimulación gástrica.
• Sonda de yeyunostomía.

 

Cambios del estilo de vida y hábitos nutricionales

Tal como se describió, el tratamiento de la gastroparesia comienza con cambios en el estilo de vida, lo cual incluye ciertos hábitos nutricionales ⁽¹³⁾:

• Se debe mantener una dieta que aporte un mínimo de 25 kcal por kg de peso.
• Disminuir la ingesta de alimentos grasos o con fibra.
• Utilizar una dieta gradual que inicie con alimentos líquidos, luego blandos para luego seguir con los sólidos.
• Beber mucha agua durante el día.
• Comer en pocas cantidades, pero varias veces al día.
• Caminar o mantenerse sentado por 2 horas luego de cada comida.

Debe recordarse que cualquier tratamiento, incluyendo los regímenes dietéticos, deben ser evaluados por un especialista (en este caso nutricionista).

Ahora que conoce qué es la gastroparesia, por qué sucede y a quiénes afecta, además de su síntomas, diagnóstico y tratamiento, podrá abordar esta importante complicación de las personas con diabetes.

Referencia:  

1)NIH. Definition & Facts for Gastroparesis [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. U.S. Department of Health and Human Services; [2018]. Obtenido de: https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gastroparesis/definition-facts

2)Reddivari AKR, Mehta P. Gastroparesis. [Actualizado 2021 Jun 30]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Ene-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551528/

3)Ye Y, Jiang B, Manne S, Moses PL, Almansa C, Bennett D, Dolin P, Ford AC. Epidemiology and outcomes of gastroparesis, as documented in general practice records, in the United Kingdom. Gut. 2021 Abr;70(4):644-653. doi: 10.1136/gutjnl-2020-321277. Epub 2020 Jun 3. PMID: 32493829; PMCID: PMC7948194.

4)Kassander P. Asymptomatic gastric retention in diabetics (gastroparesis diabeticorum). Ann Intern Med. 1958 Apr;48(4):797-812. doi: 10.7326/0003-4819-48-4-797. PMID: 13521605.

5)Marathe CS, Rayner CK, Wu T, et al. Gastrointestinal Disorders in Diabetes. [Actualizado 2020 Ene 11]. En: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553219/

6)Choung RS, Locke GR 3rd, Schleck CD, Zinsmeister AR, Melton LJ 3rd, Talley NJ. Risk of gastroparesis in subjects with type 1 and 2 diabetes in the general population. Am J Gastroenterol. 2012 Ene;107(1):82-8. doi: 10.1038/ajg.2011.310. Epub 2011 Nov 15. PMID: 22085818; PMCID: PMC3280088.

7)Almogbel RA, Alhussan FA, Alnasser SA, Algeffari MA. Prevalence and risk factors of gastroparesis-related symptoms among patients with type 2 diabetes. Int J Health Sci (Qassim). 2016 Jul;10(3):397-404. PMID: 27610063; PMCID: PMC5003583.

8)Young CF, Moussa M, Shubrook JH. Diabetic Gastroparesis: A Review. Diabetes Spectr. 2020 Ago;33(3):290-297. doi: 10.2337/ds19-0062. Erratum en: Diabetes Spectr. 2020 Nov;33(4):358. PMID: 32848351; PMCID: PMC7428659.

9)Mayo Clinic Staff. Gastroparesis [Internet]. Mayo Clinic. Mayo Foundation for Medical Education and Research; [Actualizado 2020]. Obtenido de: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gastroparesis/symptoms-causes/syc-20355787

10)Rey E, Choung RS, Schleck CD, Zinsmeister AR, Talley NJ, Locke GR 3rd. Prevalence of hidden gastroparesis in the community: the gastroparesis "iceberg". J Neurogastroenterol Motil. 2012 Ene;18(1):34-42. doi: 10.5056/jnm.2012.18.1.34. Epub 2012 Jan 16. PMID: 22323986; PMCID: PMC3271251.

11)FDA. User Manuel for the ANMS GCSI - DD [Internet]. The American Neurogastroenterology and Motility Society: Gastroparesis Cardinal Symptom Index Daily Diary. FDA; [Actualizado 2018 Sep 27]. Obtenido de: https://www.fda.gov/media/125038/download

12)Kumar M, Chapman A, Javed S, Alam U, Malik RA, Azmi S. The Investigation and Treatment of Diabetic Gastroparesis. Clin Ther. 2018 Jun;40(6):850-861. doi: 10.1016/j.clinthera.2018.04.012. Epub 2018 May 7. PMID: 29748143.

13)Krishnasamy S, Abell TL. Diabetic Gastroparesis: Principles and Current Trends in Management. Diabetes Ther. 2018 Jul;9(Suppl 1):1-42. doi: 10.1007/s13300-018-0454-9. Epub 2018 Jun 22. PMID: 29934758; PMCID: PMC6028327.