Dermografismo: ¿un signo de la enfermedad metabólica y la diabetes?

Tanto la enfermedad metabólica como la diabetes se caracterizan por presentar síntomas dermatológicos. Estos pueden actuar como marcadores diagnósticos, algunos de ellos son la acantosis nigricans y el dermografismo¹.

Debido a esto, conocer por qué se producen y cómo se tratan estas enfermedades, especialmente el dermografismo (al que trataremos en este artículo), se vuelve una herramienta valiosa para el médico.

Dermografismo: caracterización de las lesiones y sus síntomas

Sobre este último, también llamado “escritura sobre la piel”², se caracteriza por la aparición de ronchas elevadas urticariales ante el raspado de la piel o su contacto.

Así, los distintos signos y síntomas que acompañan al dermografismo y con los cuales se puede orientar el diagnóstico, son³:

• Líneas enrojecidas y sobreelevadas.
• Las lesiones siguen el patrón del estímulo que las origina.
• Pueden tomar la forma de ronchas.
• Tumefacción e inflamación en el sitio de la lesión.
• Prurito.

Normalmente, todo lo anterior sucede después de que ocurre el contacto con la piel, desapareciendo en los siguientes minutos.

Hallazgos a la exploración física

A la exploración física, los pacientes con dermografismo pueden presentar los siguientes hallazgos⁴:

• Las lesiones pueden presentarse ante un traumatismo o en casos más agudos, ante pequeños toques o caricias.
• Es posible “escribir” sobre la piel utilizando un lápiz para generar la aparición de las lesiones durante la exploración.
• Las ronchas y habones que se forman se acompañan con prurito que empeora en las noches.
• Ciertos estímulos pueden activar las lesiones (cambios en la temperatura, emociones fuertes, estrés).
• Normalmente, las lesiones se presentan en el tronco. En casos excepcionales en el cuello, cuero cabelludo y genitales.

Por lo anterior, la aparición de las lesiones debe acompañarse de un correcto interrogatorio que permita encontrar el estímulo lesivo.

¿Por qué ocurre el dermografismo?: su fisiopatología

Aún no se descubren todos los mecanismos que originan el dermografismo, pero se sabe que incluye los siguientes⁵:

• El estímulo lesivo activa mediante mediadores a los mastocitos de la piel y la cascada de IgE.
• Ocurre una respuesta exagerada a dicho estímulo conocida como “triple respuesta de Lewis”.

Inicia con dilatación de los capilares y eritema superficial, tumefacción e hiperemia por aumento de la dilatación arteriolar y por último, la formación de un habón por trasudado.

• Participan toda una serie de mediadores bioquímicos: leucotrienos, histamina, bradicinina, sustancia P, entre otros.

Dermografismo: su relación con el síndrome metabólico y la diabetes

El dermografismo ocurre en muchas condiciones, incluyendo alergias e incluso ciertas enfermedades genéticas familiares^6.

Pero, además, se sabe que los cambios inmunológicos y metabólicos que ocurren tanto en la diabetes como en el síndrome metabólico son la causa de un estado de inflamación crónico que favorece la aparición de estas lesiones⁷.

Por esta razón, evidenciar dermografismo debe servir como inicio de un diferencial para el diagnóstico de estas dos enfermedades⁸.

Prevención y tratamiento del dermografismo

Debido a que los mecanismos que originan los dermografismos se asocian con mediadores de la alergia, el médico debe indicar tratamientos a base de antihistamínicos. Además, debe aconsejar medidas de prevención como las siguientes⁹:

• Usar ropa que quede holgada y que no irrite la piel. Evitar textiles que piquen como la lana.
• En lo posible, evitar el agua caliente o muy fría durante el baño. De igual manera, evitar la exposición a temperaturas extremas.
• Evitar rascar las lesiones pues empeoraría las mismas.
• Mantener un buen cuidado de la piel, asegurando además que la misma se mantenga hidratada con cremas neutras.
• En personas con diabetes, deben asegurarse el cumplimiento de los tratamientos farmacológicos.
• Además de lo anterior, se deben recomendar cambios en el estilo de vida que incluyan la dieta y la actividad física que realice la persona.

Como pudo notar hasta ahora, el dermografismo es una de las enfermedades de la piel que pueden aparecer en la diabetes y el síndrome metabólico¹⁰.

Por esto, además de dar recomendaciones para el tratamiento y prevención, el médico puede utilizar las lesiones como marcador para guiar el diagnóstico del síndrome metabólico o la diabetes¹¹.

Referencias

1) Lam DW, LeRoith D. Metabolic Syndrome. [Actualizado 2019 Feb 11]. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278936/

2)American Osteopathic Association. Dermatographism. [Actualizado 2021]. Aocd.org [Internet]. Obtenido de: https://www.aocd.org/page/Dermatographism

3)Mayo Clinic. Dermatographia - Symptoms and causes.[Actualizado 2020 Dic 02]. Mayo Clinic [Internet]. Obtenido de: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dermatographia/symptoms-causes/syc-20371411

4)Taşkapan O, Harmanyeri Y. Evaluation of patients with symptomatic dermographism. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006 Ene;20(1):58-62. doi: 10.1111/j.1468-3083.2005.01372.x. PMID: 16405609.

5)Nobles T, Muse ME, Schmieder GJ. Dermatographism. [Actualizado 2020 Nov 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Ene-. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531496/

6)Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD). Familial dermographism. [Actualizado 2014 Mar 14]. Rarediseases.info.nih.gov [Internet]. Obtenido de: https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/9480/familial-dermographism

7)Hu Y, Zhu Y, Lian N, Chen M, Bartke A, Yuan R. Metabolic Syndrome and Skin Diseases. Front Endocrinol (Lausanne). 2019 Nov 20;10:788. doi: 10.3389/fendo.2019.00788. PMID: 31824416; PMCID: PMC6880611.

8)Steele CE, Morrell D, Evans M. Metabolic syndrome and inflammatory skin conditions. Curr Opin Pediatr. 2019 Aug;31(4):515-522. doi: 10.1097/MOP.0000000000000790. PMID: 31169544.

9)Cleveland Clinic. Dermatographism (Dermatographia). [Actualizado 2018 May 18]. Clevelandclinic.org [Internet]. Obtenido de: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17793-dermatographism-dermatographia

10)Shalom G, Magen E, Babaev M, Tiosano S, Vardy DA, Linder D, Horev A, Saadia A, Comaneshter D, Agmon-Levin N, Cohen AD. Chronic urticaria and the metabolic syndrome: a cross-sectional community-based study of 11 261 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 Feb;32(2):276-281. doi: 10.1111/jdv.14548. Epub 2017 Sep 14. PMID: 28846167.

11)Ye YM, Jin HJ, Hwang EK, Nam YH, Kim JH, Shin YS, Park HS. Co-existence of chronic urticaria and metabolic syndrome: clinical implications. Acta Derm Venereol. 2013 Mar 27;93(2):156-60. doi: 10.2340/00015555-1443. PMID: 22948845.